BOB综合体育官方APP下载疾病的诊断，最先想到的就是查出了什么问题，或者感到了有什么不适，然后就把这个不舒服诊断为疾病了。比方说高血压，诊断起来说容易很容易，正常人血压是这么高，你比正常人高，你就是高血压了。但是说不容易也不容易，因为正常人平时血压也会有波动，不可能一个人一辈子只维持在一个血压上面，那到底血压多高是正常呢？要高出多少才是高呢？医生们研究了血压波动的机制，并且统计了正常人的血压值，然后规定了如何

　　在诊断的时候，更多的还是想明确这个病到底是什么，要知道这个病是什么，最好能知道为什么会有这个病，这就是病因学。当你能明确病因的时候，就能够了解这个疾病的本质了，就可以寻找针对病因的治疗，至少有了努力的方向。所以，病因学诊断应该是最好的诊断。比方说肺结核，它指明了起病的器官，疾病的性质（炎症），更重要的是，它点名了炎症的病原体，是结核菌。这样问题就好办了，用抗结核药物就能治病。那么怎么能诊断肺结核呢？你要先明确起病器官是肺，而且性质是炎性的疾病，这就需要病史、体征和一些辅助检查，最重要的是你要明确病原体是结核菌，如果你能在痰液里找到结核菌，那就能确诊了。

　　但是很遗憾的是，很多疾病要想得到病因学诊断是很困难的。且不说像上面说获得病原学依据很困难，很多疾病的病因现在压根还不知道呢，怎么获得病因诊断？于是退一步，能获得病理学诊断也是不错的，至少比只是大体的了解一点不正常要精细的多。比方说很多的恶性肿瘤，要确诊，都是要靠病理结果，要么是手术切除的标本，要么是取的活检标本。这个诊断的标准，对病理学的镜下表现都有严格的要求，比方说显微镜下的细胞是什么样的，细胞52核有多大，都有严格标准，作为大家的诊断依据。

　　有些疾病，到目前为止实在是弄不明白是怎么回事，不知道病因，没法获得病理结果，而病人不正常的地方有太多（不局限于一个脏器或者一个系统），我们又希望能用一元论来解释问题，这怎么诊断？最最典型的是系统性红斑狼疮。西方有句话叫lupus can do everything。系统性红斑狼疮是一个全身性的自身免疫性疾病，全身各个脏器都可以临床表现，同时又有其不同于其他免疫性疾病的自身特点，又没有搞清楚病因是什么。于是大家决定，在临床表现、体征、辅助检查里的11项，符合4项或者更多的就能诊断，用这种诊断方法的敏感性和特异性都比较强，那么大家现在就都用这种方法来诊断了。

　　总的来说，关于诊断的学问，内科医生应该最有心得，很有点寻找线索破案的味道。不管是哪种诊断，其方法都是要综合临床症状、体征和辅助检查的综合判断。而诊断的最终目的，是指导治疗，先要搞清楚是什么，才能选择对了怎么办。所以在制定诊断标准的时候，对治疗有区别、指导作用或者对疾病结局有判断作用的，才是最有意义的。

　　现代医学与一般民众的观念存在严重分歧。医生需要面对的人群的疾病状况是一个可能性的问题；患者面对的是个人的情况，只能是是／非问题。这个问题可能是目前医疗成本高涨的核心问题之一。

　　制定一个疾病诊断标准的具体细节，足够一个MD完成学业了。感觉有兴趣的，还是去做学位吧！

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